Konsep Hipertensi

2.1.1 Pengertian Hipertensi

Hipertensi adalah suatu peningkatan tekanan darah sistolik dan diastolik yang tidak normal dimana tekanan darah sistolik lebih dari 140 mmHg dan diastolik lebih 90 mmHg (Mansjoer, 1999).

Batasan tersebut diatas tidak membedakan usia dan jenis kelamin, sedangkan batasan hipertensi dengan memperhatikan perbedaan usia dan jenis kelamin (Ridwan, 2010).

1.   Pria usia kurang dari 45 tahun, dikatakan hipertensi apabila tekanan darah pada waktu berbaring diatas atau sama dengan 130/90 mmHg.

2.   Pria usia lebih dari 45 tahun dikatakan hipertensi apabila tekanan darahnya diatas 145/95 mmHg.

3.   Pada wanita tekanan darah di atas atau sama dengan 160/90 mmHg dinyatakan hipertensi.

2.1.2 Klasifikasi Hipertensi

Tabel 2.1 Klasifikasi Hipertensi

Kategori	Tekanan Diastolik (mmhg)	Tekanan Sistolik (mmhg)
Normal	< 85	< 130
Normal Tinggi	85 – 89	130 – 139
Hipertensi
Kategori 1 (ringan)	90 – 99	140 – 159
Kategori 2 (sedang)	100 – 109	160 – 179
Kategori 3 (berat)	110– 119	180 – 220
Kategori 4 (sangat berat)	>= 120

Sumber: Ridwan, (2010)

2.1.3 Etiologi

Menurut Mansjoer (1999) hipertensi berdasarkan penyebabnya di bagi menjadi dua golongan yaitu:

1.   Hipertensi esensial/hipertensi primer yang tidak diketahui penyebabnya di sebut juga hipertensi idiopatik. Terdapat 95% kasus, faktor yang mempengaruhi antara lain: genetik, lingkungan, hiperaktivitas susunan syaraf simpatik, system renin angiotensin, defek dalam eskresi Natrium, peningkatan Natrium dan Kalsium intraseluler dan faktor-faktor yang meningkatkan resiko seperti obesitas, alkohol, serta merokok.

2.   Hipertensi sekunder adalah hipertensi yang penyebab spesifiknya di ketahui seperti penggunaan estrogen, penyakit ginjal, hipertensi vaskular renal, hiperaldosteronisme primer dan sindrom cushing, feokromositoma, koarktasio aorta.

2.1.4 Gejala Klinis

Orang yang terkena hipertensi biasanya tidak akan menimbulkan gejala sebagaimana halnya orang yang terkena demam tinggi. Bahkan orang yang telah tinggi tekanan darahnya juga masih kelihatan sehat–sehat saja. Tapi ada beberapa gejala yang khas pada penderita hipertensi, yaitu: sakit kepala, pendarahan di hidung, pusing, wajah kemerahan, dan kelelahan. Apabila hipertensinya sudah akut atau berada dalam stadium berat maka akan diikuti dengan gejala berikutnya, seperti: mual, muntah, sesak nafas, gelisah sampai pandangan mata menjadi kabur akibat kerusakan pada otak, mata, jantung, serta ginjal. Jika tidak ditangani dengan baik maka akan menyebabkan koma bahkan menimbulkan kematian.

2.1.5 Komplikasi

Hipertensi dapat menimbulkan komplikasi seperti kerusakan organ otak, jantung, ginjal, dan mata. Pembuluh darah otak yang bertekanan tinggi dapat beresiko mengalami pecah dan dapat mempengaruhi gangguan pada mata karena saraf dari otak ke mata mengalami gangguan akibat pecahnya pembuluh darah otak. Jantung sebagai pemompa darah juga akan terkena imbasnya bila terjadi hipertensi, adanya sumbatan di arteri koronaria dan pembuluh jantung yang lainnya dapat meningkatkan tekanan pembuluh darah pada jantung sehingga dapat beresiko menyebabkan infark atau serangan jantung. Ginjal merupakan organ lain yang akan terkena imbasnya bila terjadi hipertensi, bila pembuluh darah mengalami tekanan yang tinggi maka akan menggangu distribusi aliran darah ke ginjal sehingga dapat berdampak penurunan atau kerusakan fungsi ginjal dan dapat beresiko terjadi gagal ginjal.

2.1.6 Penanganan.

Menurut UPF Ilmu Penyakit Jantung (1994):

1.   Non Farmakologis

Menurunkan berat badan bila ada obesitas meningkatkan aktivitas fisik, latihan fisik aerobik teratur, menurunkan intake NaCl (kurang 60 gr /Hari),  menurunkan intake alkohol, menurunkan intake kolesterol, tidak merokok, relaksasi, mengurangi stress.

Tabel 2.2 pengobatan hipertensi

Agen langkah 1	Agen langkah 2	Agen langkah 3
Diuretik Beta bloker Penghambat saluran kalsium Inhibitor ACE	Beta bloker Reserpin Prazozin Inhibitor ACE Penghambat saluran kalsium	Hidralazin Minoksidil Guanetidin Inhibitor ACE Penghambat saluran ACE

                Sumber: Ridwan, (2010)

Tabel 2.2 memberikan garis besar bahan-bahan anti hipertensi utama yang biasa digunakan sekarang ini. Tersusun sesuai dengan mekanisme kegiatannya dan dibagi menjadi 6 kategori luas, mencakup diuretik, beta bloker, inhibitor adrenergik, vasodilator, inhibitor enzim pengubah antiotensin (ACE), dan penghambat saluran kalsium. Obat mana yang dipilih tergantung dari berbagai faktor, tapi secara umum harus dipilih obat yang paling sederhana dan paling murah. Tetapi bertahap merupakan cara tradisional untuk semua tingkat pasien hipertensi. Pada hipertensi yang ringan cara ini diganti dengan serial monoterapi.

1.   Pendekatan serial monoterapi

Terapi ini diawali dengan pemberian satu jenis bahan, dan dosis di tingkatkan sesuai dengan toleransi. Kalau tekanan darah tidak terkontrol dengan baik atau kalau timbul efek samping, maka diberikan bahan lain berurutan sampai tekanan darah dapat terkontrol dengan baik. Cara ini dapat membantu meningkatkan kemampuan pasien dengan menyederhanakan penyesuaian terapi yang lebih besar dengan ciri khas masing-masing pasien. Diuretik seringkali lebih efektif pada mereka yang berkulit hitam dan mungkin lebih sesuai untuk pasien penderita asma dan penyakit pulmoter obstruktif menahun. Juga cukup aman untuk pasien lanjut usia, apabila diberikan dalam dosis rendah. Beta bloker atau penghambat saluran kalsium bermanfaat pada pasien yang sudah mengidap penyakit arteri koroner sebelumnya. Beta bloker maupun diuretik telah terbukti menimbulkan perubahan-perubahan kecil yang kurang baik pada profil lipid, tetapi makna klinis dari kondisi ini belum diketahui. Pasien yang sebelumnya sudah menderita kelainan lipid atau telah terbukti mengalami efek berlawanan akibat obat-obat tersebut, sebaiknya di terapi dengan paduan obat lainnya. Obat yang mempunyai efek lipid netral atau menguntungkan mencakup klonidin, parazosin, hidralazin, penghambat saluran kalsium dan inhibitor enzim pengubah angitensin (ACE). Bahan-bahan tersebut merupakan calon monoterapi. Kecuali itu juga berguna bagi pasien diabetes karena bahan ini tidak memperberat kondisi hiperglikemia sebagaimana diuretik.

2.   Perawatan bertahap

Sesuai untuk pasien yang tidak berhasil ditangani dengan serial monoterapi dan membutuhkan beberapa jenis bahan untuk mengontrol hipertensi berat atau sedang yang dideritanya. Terapi dimulai dengan satu antihipertensi, dan dosis ditingkatkan secara bertahap. Bahan kedua kemudian ditambahkan (atau digantikan) kalau belum terkontrol dan dosis bahan kedua dinaikkan secara bertahap. Tabel 2-4  menggambarkan obat-obat yang bisa digunakan pada berbagai tahap terapi. Obat yang digunakan pada langkah pertama biasanya beta broker atau diuretik. Obat pada langkah kedua mencakup beta bloker (kalau memang belum digunakan sebelumnya), klonidin, reserpin dan prazosin. Obat langkah ketiga biasanya vasodilator seperti hidralazin atau minoksidil. Guanetidin juga disertakan untuk beberapa kasus refrakter berat. Inhibitor ACE biasanya ditambahkan pada langkah kedua atau ketiga, dan semakin sering digunakan sebagai terapi awal, terutama pada pasien dengan hipertensi ringan. Inhibitor ACE mempunyai efek netral pada profil lipid dan dilaporkan lebih sedikit efek sampingnya dibandingkan beberapa  bahan  lainnya.  Penghambat  saluran  kalsium  semakin

banyak digunakan pada segala tingkat hipertensi.

2.   Menurut Potter & Perry (2005) dari segi keperawatan:

1)   Mempertahankan dan meningkatkan fungsi kardiovaskular dengan berpartisipasi dalam aktivitas yang menurunkan tekanan darah dalam rentang individu yang dapat diterima, memperlihatkan irama dan frekuensi jantung dalam rentang normal pasien.

2)   Mencegah komplikasi dengan periksa tekanan darah berkala.

3)   Memberikan informasi tentang proses atau prognosis dari program pengobatan.

4)   Mendukung kontrol aktif pasien terhadap kondisi.

Pemeriksaan Penunjang:

1.   Kimia darah yang meliputi tes untuk fungsi ginjal dan elektrolit serum.

2.   Rontgen thoraks

3.   EKG

4.   Urinalisis

5.   Aktivitas renin plasma dan ekskresi aldosteron

6.   Pemeriksaan finillyman delic katekolamin pada urine

2.1.6        Perawatan penderita hipertensi menurut Ridwan (2010)

1.  Pengaturan diit

1)   Diit rendah garam

Orang indonesia rata-rata mengkonsumsi garam dapur (bersama makanan) sebanyak 5 – 15 gram per hari. Bagi penderita hipertensi dianjurkan mengkonsumsi garam dapur 2 gr per hari. Jadi tidak harus “mutih” (istilah jawa berpantang garam), dengan tidak memasukkan garam sama sekali ke dalam makanannya, nanti dikhawatirkan malah mengurangi nafsu makan. Kelebihan konsumsi garam pada umumnya akan dibuang melalui urine dan keringat. Akan tetapi ada sebagian orang sulit untuk mengeluarkan  kelebihan tersebut, akibatnya cairan akan bertahan di dalam tubuh yang akhirnya akan meningkatkan resiko terkena hipertensi.

2)   Diit rendah kolesterol dan Lemak terbatas

Tubuh memperoleh kolesterol dari makanan sehari-hari dan dari hasil sintesa dalam hati. Sekitar 25% - 50% kolesterol akan diabsorbsi oleh tubuh, yang lain akan dibuang melalui feses. Jika konsumsi kolesterol terlalu banyak maka penyerapan makanan di dalam tubuh juga akan meningkat, diit ini bertujuan untuk menurunkan kadar kolesterol darah dan menurunkan berat badan. Hal-hal yang harus diperhatikan antara lain:

(1)   Hindari pengggunaan minyak kelapa, lemak hewani, margarin, dan mentega.

(2)   Batasi konsumsi daging, hati, limpa, dan jenis jerohan lainnya.

(3)   Batasi konsumsi kuning telur, paling 3 butir dalam sehari.

(4)   Gunakan susu skim untuk mengganti susu penuh.

(5)   Lebih sering konsumsi tahu, tempe dan kacang-kacangan.

(6)   Batasi penggunaan gula dan makanan manis.

(7)   Lebih banyak mengkonsumsi sayuran dan buah-buahan.

3)   Diit tinggi serat

Diit tinggi serat adalah diit yang merangsang peristaltik usus agar defekasi dapat normal kembali. Dr. James Anderson mengungkapkan bahwa serat kasar dapat berfungsi mencegah penyakit hipertensi, serat akan mengikat kolesterol maupun asam empedu dan selanjutnya di buang melalui feses. Berdasarkan pengetahuan tersebut pasien hipertensi dianjurkan mengkonsumsi makanan yang tinggi serat.

4)   Diit kalori bila berlebihan berat badan

Diit ini bertujuan untuk memberikan makanan rendah kalori guna menurunkan berat badan hingga normal. Obesitas akan berisiko tinggi terkena hipertensi, maka pengurangan berat badan dapat menurunkan tekanan darah sampai batas tingkat tertentu. Pengaruh pengurangan berat badan melalui diit rendah kalori ini bervariasi pada tiap orang dan salah satu faktor tertentu adalah berkurangnya konsumsi Natrium, biasanya diit ini lebih sedikit Natrium, hal-hal yang perlu diperhatikan adalah:

(1)   Asupan kalori dikurangi 25% dari kebutuhan energi atau 500 kalori untuk penurunan 0,5 kg BB/mgg.

(2)   Menu makanan harus seimbang dan memenuhi kebutuhan gizi.

(3)   Perlu untuk melakukan aktivitas olah raga ringan.

2.      Latihan Olah Raga Teratur

Bagi penderita hipertensi, disarankan melakukan olah raga dinamis, yaitu olah raga yang tidak terlalu mengeluarkan tenaga. Umpamanya jalan kaki cepat, bersepeda, berenang. Dengan olah raga dinamis akan memperbaiki metabolisme otot, hal ini akan membantu terjadinya pelebaran pembuluh darah, sehingga tekanan darah akan menurun. Selain itu olah raga juga menambah kesegaran jasmani, yang pada gilirannya meningkatkan daya tahan penderita dalam menghadapi serangan hipertensi.

3.      Mengurangi Berat Badan  

Berat badan ideal orang Indonesia dihitung sebagai berikut : TB 100%-BB(kg). Seseorang dikatakan gemuk bila berat badannya 20 % diatas berat badan ideal. Dan orang gemuk lebih sering menderita hipertensi dari pada orang normal. Jika tingginya tekanan darah kita minim atau sedang, pengurangan berat badan dapat merupakan satu-satunya yang diperlukan untuk menurunkan tekanan darah menjadi normal.

4.      Menghindari Stress

Menghindari stress mudah dianjurkan tetapi sulit dilaksanakan. Perubahan pola hidup dan pola makanan, otomatis dengan akibat kurangnya gerak tubuh merupakan contoh perubahan yang terjadi. Perubahan lingkungan, fisik dan sosial ini jelas mempengaruhi manusia. Bila kepribadian dan fisik seseorang tidak dapat beradaptasi terhadap lingkungan, timbullah stress dengan berbagai manifestasinya diantaranya hipertensi. Mendalami Agama dan mengusahakan terciptanya keluarga bahagia merupakan alat ampuh untuk menangkal stress akibat perubahan-perubahan ini. Setiap manusia menangkal stress dengan caranya sendiri, sesuai dengan kepribadiannya. Usaha-usaha ini dianjurkan tidak saja untuk mencegah hipertensi tetapi juga untuk segenap lapisan masyarakat demi menjaga kesehatan.

5.      Menghentikan Kebiasaan Merokok

Rokok menyebabkan kenaikan tekanan darah dalam 2–10 menit setelah diisap. Rokok merangsang saraf mengeluarkan hormon yang menyebabkan pengerutan pembuluh darah, sehingga tekanan darah naik. Namun kenaikan tekanan darah itu hanya berlangsung selama kita merokok. Berhenti merokok akan turun lagi. Sedangkan pengaruh jangka panjang rokok terhadap tekanan darah memang belum jelas, tapi bukan berarti aman kalau merokok.